Secretie vulvara (frotiu)
Flora vaginala, bogata si variata este reprezentata de specii microbiene ale tegumentului din vecinatate (regiune perineala). Aceasta sufera modificari in raport cu prezenta hormonilor ovarieni si instalarea activitatii sexuale. Secretia de estrogeni determina ingrosarea mucoasei vaginale cu depozit de glicogen in celulele epiteliale.
Secretia vulvara/vaginala este prelucrata conform unui algoritm care sa conduca la confirmarea sau infirmarea diagnosticului de vulvita, vaginita sau vaginoza. Se insamanteaza pe medii de cultura specifice care permit izolarea si identificarea bacteriilor implicate in infectiile joase ale tractului genital feminin.
Urmatorii factori influenteaza aparitia unei secretii vaginale anormale:
Medicamente (antibiotice, contraceptivele)
Irigatii vaginale excesive
Unele produse de igiena initima, sapunuri ,geluri, deodorant
Diete excesive
Perioada sarcinii/alaptarea
Diabet zaharat
Stres
Cancer vaginal, cancer de col uterin
Utilizarea necorespunzatoare a tampoanelor
Frotiurile ne ofera urmatoarele informatii:
Prezenţa unei reactii inflamatorii cand raportul PMN/celule epiteliale este peste 1. Inflamatia este intensa in trichomoniaza, mult mai discreta in candidoza si de regula lipseste in vaginoza.
Depistarea Trichomonas vaginalis, flagelat piriform
Evidentierea de celule levurice inmugurite si pseudohife, care apar in candidoza vaginala. Sunt cazuri cand acest diagnostic poate fi stabilit numai prin izolare pe medii de cultura, sensibilitatea microscopiei fiind de aproximativ 0,55.
Prezenta de “clue cells”, celule vaginale superficiale cu contur mascat de o abundenta flora bacteriana prezenta pe suprafata lor, care reprezintă 20-30% din celulele epiteliale vaginale, aspect sugestiv pentru diagnosticul de vaginoza.
La 60-90% din pacientii cu uretrita acuta observam mai mult de 4 PMN/camp microscopic examinat cu imersie.
Frotiul colorant Gram permite o apreciere mai exacta a florei vaginale. In conditii normale aceasta este reprezentata de bacilli Gram-pozitivi, dispusi izolat, in diplo sau lanturi scurte, care constituie flora Doderlein.
In candidoza vaginala apar celule levurice si pseudomicelii Gram pozitive.
Pe frotiul colorant Giemsa, Trichomonas vaginalis apare cu citoplasma colorata in albastru pal, iar nucleul rosu violet.
In endocervicite, pe frotiul colorant Gram, se apreciaza reactia inflamatorie.
Recoltarea produselor patologice se realizeaza in cabinetele de ginecologie, de catre medicul specialist. Cu 48 de ore inainte de recoltare trebuie evitate contactele sexuale, lavajul vaginal, tratamente/manevre intravaginale. Recoltarea se face in afara perioadei menstruatiei lunare si in afara unei infectii sau tratament.
Determinarea examenului de secretie vaginala este indicat in urmatoarele situatii:
Scurgeri vaginale abundente
Scurgeri cu miros neplacut
Consistenta secretiei este diferita (grunjoasa, branzoasa sau apoasa)
Prezenta sangelui in secretie(in afara menstruatiei)
Secretii de consistenta gri-albicioasa sau alb-verzuie
Pentru examenul citobacterioscopic se efectueaza extemporaneu doua frotiuri prin rularea progresiva a tamponului pe lama si nu in striuri.
